Антибактериальные препараты назначаются при лечении угрей в случае непереносимости бензоилпероксида, третиноина и азелаиновой кислоты, либо в случае их неэффективности. Возможно также комбинированная терапия, включающая один из трех препаратов выбора и антибиотик наружно. В большинстве случаев антибиотики остаются препаратами второго ряда.
Наружного применения антибиотиков при лечении угрей следует избегать по следующим причинам:
- препараты не оказывают комедолитического действия;
- эффективность эритромицина, тетрациклина и клиндамицина не превышает эффективности бензоилпероксида, а хлорамфеникол (левомицетин) и неомицин уступают ему. В целом наружная терапия антибиотиками менее эффективна, чем адекватная общая терапия;
- применение антибиотиков при лечении acne vulgaris, создающее высокие концентрации препаратов в месте аппликации, может приводить к развитию резистентности к ним нормальной микрофлоры кожи и, в частности, резистентности P. acnes.
Резистентность микроорганизмов приводит не только к неудачам терапии, но также и к переносу факторов резистентности другим микроорганизмам, что вызывает появление мультирезистентных штаммов кожной флоры.
До конца 70-х годов P. acnes были чувствительны ко всем к наружным антимикробным препаратам. В настоящее время нарастает число резистентных штаммов, но остается неясным, является ли эта резистентность результатом длительной общей антимикробной терапии или наружного лечения. 35-40% штаммов пропионибактерий резистентны к одному или более антибиотику, 8% штаммов - к трем и более антибиотикам. В настоящее время 26.5% штаммов пропионибактерий резистентны к эритромицину, 13% - к тетрациклину и доксициклину. Штаммов, резистентных к миноциклину, в настоящее время не зарегистрировано.
Поэтому, к наружной терапии в тех случаях, когда не помогли вышеназванные противомикробные средства (применявшиеся в течение 4 - 6 недель), рекомендуются присоединить клиндамицин, эритромицин или антибиотик из группы тетрациклина - миноциклин.
